Diagnosticare precisă a endometriozei cu ajutorul RMN-ului cu instilare de gel: ,,Permite evaluarea foarte detaliată a structurilor”

În România, 1 din 10 femei aflate la vârsta reproductivă suferă de endometrioză, o afecţiune ginecologică cronică cu simptome variabile din cauza cărora diagnosticarea exactă se face târziu. Boala este o cauză nu numai de durere pelvină, dar şi de infertilitate, afectând grav viaţa pacientelor. Pe lângă examenul ginecologic şi anamneza pacientei, investigaţia RMN pelvin cu instilare de gel oferă o vizualizare amănunţită a structurilor pelvine, fiind un instument esenţial în diagnosticarea precisă a endometriozei. Dr. Andreea Bălan, medic specialist în radiologie şi ecografie 3D în Hyperclinica MedLife Micromedia Piatra Neamţ a explicat că acest tip de investigaţie poate oferi o hartă a endometriozei foarte importantă, mai ales atunci când se ia în considerare intervenţia chirugicală. RMN pelvin cu instilare de gel nu este o investigaţie dureroasă şi nu iradiază, dar necesită multă răbdare şi înţelegere din partea pacientelor, dar şi a personalului medical.

Când este recomandat RMN-ul cu instilare de gel

Endometrioza este o boală în care ţesutul endometrial se dezvoltă în afara uterului, afectând ovarele, trompele uterine, peritoneul şi chiar sistemul urinar şi intestinul gros. Simptomul principal este durerea pelvină din timpul menstruaţiei, dar şi în afara ei. Atunci când ecografia transvaginală nu este concludentă, dar toate simptomele conduc spre endometrioză, medicii ginecologi indică realizarea unei investigaţii RMN cu instilare intravaginală şi intrarectală de gel, o procedură neinvazivă care poate arăta leziunile endometriozice fără a fi nevoie de o operaţie laparoscopică, aşa cum se făcea până de curând doar pentru a diagnostica această boală.

„Nu este nevoie ca o pacientă să aibă un diagnostic de endometrioză pentru a face o astfel de investigaţie imagstică. Cel mai frecvent indicația este dată de medicul ginecolog pacientelor cu dureri menstruale importante sau progresive, durere pelvină cronică, durere profundă la contactul sexual, simptome digestive sau urinare ciclice, infertilitate asociată unei suspiciuni de endometrioză sau endometrioză deja diagnosticată când este necesară vizualizarea extensiei bolii”, a explicat dr. Andreea Bălan.

Totodată, RMN-ul pelvin cu instilare de gel contribuie semnificativ la planificarea unei intervenţii chirurgicale, medicul putând vedea clar segmentele care trebuie rezecate sau excizate.

„RMN-ul pelvin dedicat endometriozei permite evaluarea foarte detaliată a organelor genitale și a structurilor de susținere ale uterului, ligamente utero-sacrate, rotunde, regiune parametrială, inclusiv ligamentele cardinale. Evaluarea se face în mod sistematic, organizat pe compartimente anatomice, adică analizăm separat compartimentul anterior, posterior și compartimentele laterale ale pelvisului, urmărind structurile care pot fi afectate. Toate aceste informații ne permit să stabilim nu doar prezența bolii, ci și localizarea și extensia ei, oferind o hartă a endometriozei foarte importantă când se ia în considerare tratamentul chirurgical. RMN-ul este recomandat în special când ecografia transvaginală nu este concludentă, când pacienta are simptome sugestive în ciuda unei ecografii negative sau înaintea unei intervenții chirurgicale”, a precizat medicul radiolog.

Cum se desfășoară investigația și cât de ușor este tolerată

În comparaţie cu RMN-ul pelvin standard care poate detecta endometrioanele ovariene, dar nu şi leziunile care afectează ligamente, rect, vezică şi alte structuri din zona pelvină, cel cu instilare de gel este o investigaţie avansată care, prin distensia artificială a vaginului şi rectului, poate identifica endometrioza profundă din zone greu accesibile.

„RMN-ul pelvin este o investigație foarte complexă care poate avea multiple indicații, fiind folosită de la evaluarea unei fistule perianale până la stadializarea unui cancer de rect sau pentru evaluarea formațiunilor tumorale uterine, ovariene sau anexiale.

Însă, în cazul endometriozei, protocolul RMN este adaptat în mod specific acestei patologii. Nu este vorba neapărat de un alt tip de RMN, ci despre o examinare în care secvențele, planurile de achiziție și modul de interpretare sunt adaptate pentru a identifica cât mai bine leziunile endometriozice. În cadrul acestei examinări, utilizăm gel steril introdus în vagin și în rect, cu rolul de a destinde aceste structuri și de a delimita mai bine pereții lor și a evidenția mai bine rapoartele anatomice cu structurile învecinate. Procedura nu este dureroasă, gelul este introdus lent cu ajutorul unei canule sterile, iar cantitatea utilizată are rolul de a realiza o vizualizare cât mai bună a structurilor pe care le vizăm. Este posibil ca pacienta să simtă o anumită presiune și senzație de plenitudine, uneori asemănătoare unei nevoi de a urina sau de a merge la toaletă. De cele mai multe ori este vorba despre un disconfort decât despre o durere. Foarte important este că pacienta nu trebuie să suporte un disconfort prea mare. Dacă senzația devine dificil de tolerat, gelul poate fi eliminat, iar procedura poate fi oprită în orice moment. Pacienta poate comunica permanent cu echipa medicală, iar confortul și siguranța ei sunt o prioritate”, ne asigură medicul.

Ce presupune pregătirea pentru RMN cu instilare de gel

RMN-ul pelvin cu instilare de gel, mai spune radiologul, necesită o pregătire prealabilă din partea pacientei.

„ Pregătirea pentru această examinare este puțin mai atentă decât în cazul unui RMN pelvin standard, deoarece ne dorim să obținem imagini cât mai clare, cu cât mai puține artefacte produse de conținutul și mișcările intestinale. Pacientele primesc încă de la programare toate informațiile necesare și le explicăm că există mai multe variante de pregătire intestinală. Este de preferat ca investigaţia să se facă în perioada cuprinsă între ziua 7 şi 14 a ciclului menstrual pentru reducerea potenţialelor modificări fiziologice din timpul ciclului menstrual care pot îngreuna interpretarea.

În funcție de protocol și de ceea ce este mai ușor de tolerat pentru fiecare pacientă, se poate opta, de exemplu, pentru o pregătire intestinală cu soluție de tip PicoPrep sau Fortrans, sau pentru o variantă mai simplă cu microclismă efectuată în dimineața examinării. De asemenea, este recomandată administrarea unui medicament care reduce temporar motilitatea intestinală, astfel încât mișcările intestinale să interfereze cât mai puțin cu examinarea. Important este ca pacienta să știe dinainte ce presupune pregătirea și că poate alege, împreună cu echipa medicală, varianta pe care o consideră mai ușor de parcurs. Scopul acestei pregătiri nu este să complicăm inutil experiența pacientei, ci să obținem imagini cât mai bune și implicit o evaluare cât mai corectă a pelvisului” a explicat dr. Bălan.

Cum contribuie echipa medicală la confortul pacientelor

Procedura durează câteva zeci de minute, în funcţie de situaţia fiecărei paciente şi pe tot parcursul acesteia, personalul medical va ajuta femeia să se simtă calmă, în siguranţă.

„Pentru multe paciente cea mai mare provocare nu este disconfortul abdominal de care spuneam, ci senzația de presiune și faptul că trebuie să stea nemişcate într-un spațiu închis. Pentru ca investigaţia să nu fie una greu de tolerat atât fizic cât şi psihic, comunicarea cu pacienta este foarte importantă și începe încă de la momentul programării.

Ii explicăm pacientei că poate comunica cu personalul medical pe durata procedurii şi că, în cazul apariţiei unei dureri sau a unui disconfort important, examinarea poate fi întreruptă la solicitarea sa. Cred că este foarte important ca pacienta să știe dinainte la ce să se aștepte, pentru că atunci când înțelege ce se întâmplă și simte că are permanent controlul și poate comunica cu echipa medicală, procedura devine mult mai ușor de tolerat pentru că ea se va putea relaxa mai uşor. Încrederea în personalul medical este esențială, pentru că vorbim de o investigație care presupune o anumită vulnerabilitate din partea pacientei, de aceea încercăm să-i explicăm de la început ce vom face, de ce facem fiecare etapă și ce senzații poate avea. Nu vrem ca pacienta să fie surprinsă cu nimic”, a mai precizat medicul radiolog.

Având în vedere că endometrioza este o boală recurentă, monitorizarea ei este foarte importantă pentru stabilirea tratamentului în fiecare etapă. Pentru evitarea unor intervenţii chirurgicale inutile, investigarea periodică prin RMN pelvin cu instilare de gel poate fi cea mai bună alegere, ajutând la observarea prin comparaţie cu investigaţiile mai vechi a situaţiei leziunilor şi stabilirea celui mai potrivit tratament.